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北京地坛医院院长:救治新冠肺炎患者合理使用抗菌素,明确继发细菌感染时才用

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5月11日,国务院联防联控机制于北京召开新闻发布会,请北京市卫生健康委负责人和医疗、疾控专家就北京市疫情防控管理等回答媒体提问。北京市新冠肺炎救治专家组成员、北京地坛医院院长李昂介绍了北京市新冠肺炎患者救治工作的心得体会。“我是重症医学科的大夫,从北京第一例新型冠状病毒肺炎出现到现在,每天都在医院进行抢救的救治工作和组织工作。”李昂介绍说,既往的防治工作确实提供了宝贵的经验。2003年时,北京遇到了非典。在这个过程中,北京市高度重视,不管是当时的北京市卫生局还是现在的北京市卫生健康委,确实在这个体系建设中做了很多的工作,所以也促进了北京地坛医院以及北京佑安医院、北京小汤山医院等诸多医院的发展和建设。“在这次疫情出现时,我们也觉得这次将是一个非常复杂的战役,上级领导就有这种共识,北京采取了分级分区的收治策略,建立了两个体系,第一个体系是每日专家的评估体系,还有一个是重症会诊体系,选派了很多优秀的医务人员,增加到了定点医院,就是增援到地坛医院,包括刚才说到佑安医院、小汤山医院,都是要保证危重病人的救治成功。”李昂表示,这次北京还加强了重症救治的管理。从科室安排来看,重症医学科对ICU病房的建制是主诊医生负责制——有一个特别有经验的大夫,一般必须是副高以上的职称——他以轮班制的方式每天坚守在病房,患者有病情变化时需要及时对病情进行处理。北京组织了重症救治的专家组,集中了全市最优秀的力量,专家每天都要参加全市的会诊,通过远程会诊来提高效率,而且主管医生要定期的,每天下午3点钟都要跟专家组汇报整个病情的变化,以及救治的进展,能够保证救治水平是全北京市级甚至是全国级的水平。“普通病房我们实施的是每天2次以上的系统评估,要及时把危重病人和重病人挑出来,要及时把他转到ICU进行重症监护和救治。地坛医院对重症以及危重症病例的救治实施每天的会商制度。”李昂表示,这次治疗还是特别规范的诊疗救治的体系。在患者的救治过程中,由于每个人的病情都不一样,甚至原来的基础疾病都不一样,所以实施了一人一策的制度。其中,一是实施了中西医并重的方案,综合考虑每一位危重病人全面的情况,而且慎重的使用抗病毒药物的治疗。在中医参与的治疗率来说,不管是地坛医院还是佑安医院都超过90%,全北京市中西医结合加一起的有效率方案能达到92%以上,这是有明确统计的。二是严格掌握糖皮质激素使用指征,对于一个严重的急性呼吸窘迫综合症合并有严重的浓度性休克的病人,才给这些病人使用,而且是要小剂量、短疗程,这样能保证病人相对的安全和药物的有效作用。三是合理使用抗菌素。这次新型冠状病毒肺炎是病毒,所以原则上抗菌素是不应该使用的,只有出现明确的继发细菌感染时才给病人应用一些抗菌素,而当有明确的致病源被知悉的时候,原来所谓的经验性的抗菌素治疗会被停掉。四是这是呼吸道为主的疾病,所以合理使用呼吸的支持技术是很重要的,比如鼻导管吸氧、高流量吸氧、无创的机械通气,而当这些效果都不好时,会使用气管插管。虽然气管插管会让医务人员承担一些风险,但是北京亦然在这方面做得非常积极,这种有创的通气治疗对提高病人的抢救成功率起到了巨大的作用。“除此之外还有一个问题,就是在专业的角度,给完气管插管之后怎么进行有效的保护性肺通气的策略?”李昂介绍说,在这方面地坛医院使用了比如镇痛、镇静、肌松的策略,让病人用上呼吸机以后特别舒服,而不是特别难受。在这个过程中,地坛医院还频繁使用了目前看来效果很好的俯卧位通气技术,即病人趴着。“其实患者趴着的时候,我们的医护人员压力非常大,因为好多人得扶着他,保证患者的安全。”李昂介绍说,而俯卧位效果还不理想时,医务人员还需要给病人进行ECMO治疗,“这个过程中怎么避免他不要过度使用,又不出现延迟使用,这对我们也是考验。”李昂表示,最后当病人确实得到有效治疗时,早期对他进行康复训练,也是非常必要的,“所以大家可以看到,我们的病人戴着呼吸机,插着管子,两到三个人扶着他,在指定区域里站立、走动,及早的功能训练会对患者恢复有特别大的作用。”红星新闻记者 赵倩 严雨程 北京报道编辑 官莉(本文来自红星新闻APP,请至各大应用市场下载)

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